关于学习金寨县、霍山县经验 推进全市紧密型县域医共体建设迈上新台阶的通知

关于学习金寨县、霍山县经验

推进全市紧密型县域医共体建设迈上新台阶的通知

各县区医改领导小组：

自2019年全市紧密型县域医共体工作实施以来，我市紧密型县域医共体工作取得了明显成绩，市级综合医改工作在全省考核中名列前茅，金寨县多次在全省会议上交流医共体建设经验、霍山县获得2019年度省级真抓实干成效显著表彰激励，金寨县获得2020年度省级真抓实干成效显著表彰激励，全市县域医共体综合改革效果监测指标逐步向好。

但全市紧密型县域医共体建设不平衡的问题仍很突出，除金寨县、霍山县外，其余各县区均存在一定程度的推进慢、推进难、工作效果不理想等问题，有关问题也在今年市“两会”上受到代表委员的关注。按照市领导的批示要求，参考部分市政协委员、民主党派的意见建议，现决定在全市开展学习金寨县、霍山县紧密型县域医共体经验，促进综合医改工作在全省争先进位。现提出以下意见：

一、统一思想，提高认识，切实增强学习金寨县和霍山县经验的自觉性

紧密型县域医共体建设是落实分级诊疗的关键抓手，是安徽省先行创新的医改亮点，获得过国家医改领导小组的肯定，也是近几年重点推进的医改工作，意义重大。市主要领导高度重视，亲自带队学习考察，工作要求十分严格。金寨县和霍山县积极主动，先行先试，真抓实干，取得了很好的成效，获得了国家和省里认可，创造了身边的典型。各地要增强学习金寨县和霍山县成功经验的自觉性，做到思想再统一、认识再提高。(两县经验做法附后）

二、认真学习，深刻理解，准确把握金寨县和霍山县经验的关键内容

金寨和霍山的做法被省医改专报专题刊载，被推选为国家和省的案例选编。金寨县经验的关键内容是县委县政府高位推动，并调动乡镇政府的力量，形成推进紧密型县域医共体建设的合力；注重监督考核、加大推进；扩大医共体政策宣传力度，提高群众县域内就诊主动性；牵头医院实时掌握各乡镇分级就诊的情况，减少不必要县域外就诊行为。霍山县经验的关键内容是切实做到医共体建设的紧密性，集团实行唯一法人组织架构，信息化互联互通，重点打造“六个统一”；加强牵头医院对乡镇卫生院技术要素和管理要素的投入，切实提升医共体整体服务能力和运转效率。两个县区都做到了真抓实干，成效显著。各地要认真学习两个县的经验做法，准确把握关键环节。

三、联系实际，学习借鉴，切实推进紧密型县域医共体工作迈上新台阶

各地要联系实际，深入学习借鉴金寨县、霍山县的经验做法，注重补短板、抓住主要矛盾、查缺补漏。要注重工作措施的落实，以提升县域就诊率、降低医保资金外转率等主要指标为导向，以提升县域内医疗技术水平和能力、抓好分级诊疗为目标，发扬老黄牛、拓荒牛、孺子牛的精神，克服困难，切实推进紧密型县域医共体工作取得成效。金寨县、霍山县也要学习借鉴其他地市好的经验做法，继续巩固完善紧密型县域医共体建设，争取更大实效。

各地要充分发扬“三牛”精神，掀起学习金寨县和霍山县经验做法的热潮，全面提速和巩固完善紧密型县域医共体建设，促进紧密型医共体建设工作再上新台阶，在“十四五”开局之年和建党100周年之际交上满意的答卷，创造更大更好的业绩!

附件：金寨县、霍山县紧密型县域医共体经验做法

狗万直播 医改领导小组

2021年4月8日

附件：

金寨县、霍山县紧密型县域医共体经验做法

一、党建引领，强化高位推动

金寨县委成立县委卫健工委，领导牵头医院党委和卫健委机关党总支；县公立医院管理委员会代表政府履行办医职能，全面负责医共体改革工作；设立县医管办，由县卫健委主任、医保局局长为双主任，从组织部、人社、财政、编办、医保、卫健等部门抽调人员，成立两个指导组分别进驻两家牵头医院，指导改革工作。

霍山县成立以县委、县政府主要负责同志为主任，卫健、医保等相关部门为成员的医共体集团管理委员会，选派两名县卫健委党组成员分别担任两家医共体党委书记。

二、 宣传先行，凝聚共识氛围

金寨县将医共体政策宣传责任压实到乡村两级。各乡镇政府全力支持紧密型县域医共体政策宣传，印刷明白纸、购买小礼品、出动宣传车。在乡村干部走访慰问群众、乡村医生随访出诊时，采用事例式、算账式面对面向群众宣传医共体政策和医保报销政策，县医管办每周组织问卷调查反馈调查结果，每月汇总通报政策知晓率情况。

霍山县注重医共体政策文化宣传，集团主要领导亲自到分院进行专题巡讲，让分院及村室医务人员对紧密型县域医共体建设的重要意义、具体任务、美好愿景有充分认识，特别是对分级诊疗在医共体建设过程中的重要性及自身职责有了新的认识和理解。

三、 统一管理，打造紧密型“一体化”

金寨县对行政、人员、财务、绩效考核、医疗业务、药械业务、医保基金、信息系统实行“八统一”，对乡镇卫生院实行一体化管理。牵头医院领导班子成员担任区域医疗卫生中心第一院长，每周固定时间到分院现场办公，参与“三重一大”决策。

霍山县医共体内部管理采取集团化形式，明确医共体管理属权和相关权责，集团实行唯一法人组织架构，由所属集团负责人担任，对成员单位人员、财务、物资、业务、健康服务、信息化实行“六统一”管理，所属村卫生室一并纳入管理，集团真正做到紧密型一体化。

四、 多措并举，严格分级转诊制度

金寨县推行“一个池子进水，一个龙头出水”的转诊模式，通过政策宣传、做好转诊病人跟踪服务等方式，提高病人就医依从性，让群众通过乡镇卫生院这个“池子”，对“50+N”病种目录内病人应收尽收，不能收治的转诊到县级医院，县级医院把好县外转诊这个“龙头”。对按程序转诊者实行绿色通道、免收挂号费和救护车费，确需外请省市知名专家的，给予2000元定额补助，减轻群众负担，体现逐级转诊优越性，实现“常见病不出乡镇、大病不出县”目标。

霍山县严格分级转诊制度，在每个分院和村室醒目位置摆放温馨提示标牌，要求集团内部所有医务人员必须严格遵守逐级转诊制度，如发现未经正常程序违规转诊情况，一经查实，对当事人罚款5000元，待岗半年，并奖励举报人5000元。医共体内规定除急诊外，所有到县域外就诊的病人，必须经科室提出申请，科室负责人签字确认后，报院长审批进行转诊。

五、 提升能力，牵头医院和基层医疗机构同步发展

金寨县结合地域因素和群众就医习惯，在全县设置7个区域医疗卫生中心，由牵头医院领导班子成员担任区域医疗卫生中心第一院长；按照“缺什么、补什么”原则，牵头医院向区域医疗卫生中心派驻专家帮扶团队和“千医下乡”基层服务团队，强化对口帮扶，提升区域医疗卫生中心业务能力；区域中心卫生院和普通乡镇卫生院每年选派3-6名医务人员到上级医院进修学习，时间不少于3个月。

霍山县医共体牵头医院内引外联，设立“博士工作站”、“名医工作室”和“肿瘤、脑卒中”专病中心，加强省市重点专科和特色专科建设。通过在各分院设立专家门诊、预约手术、长期驻点等方式，让县级优质资源下沉；开展知识讲座、业务培训、质控督查、教学查房，同时各分院派人到总院进修、学习，真正做到总院分院同学习、同提升，为患者提供同质化医疗服务。

六、 完善管理，加大绩效薪酬激励

金寨县出台偏远乡镇卫生院职工岗位奖补制度，县财政承担服务基层团队的基本工资、生活补助、偏远乡镇岗位奖补、乡镇补贴。每年年底，在医保资金未审计和清算前，牵头医院就实行按人均5000元先行兑付村医激励。实际医保资金结余分配中，重点向基层倾斜，按照牵头医院：中心卫生院：村卫生室为6:3:1或牵头医院：普通卫生院：村卫生室为4:5:1分配资金；对无结余的乡镇，从牵头医院分配资金中给予乡村医务人员定额补助。

霍山县首先全面清理集团所有人员的基本情况，制定分类管理政策；其次确保医共体集团内部人才流动，让总院的行政管理、医疗、医技、护理、院感、后勤等各方面人才稳定下沉，实行集团内部干部、技术骨干“下派”、“上挂”制度，将干部、技术骨干流动政策与干部任免、绩效考核和职称评聘紧密挂钩；改变以往绩效分配模式，在绩效总额控制前提下，实现绩效分配政策向高风险、高技术含量、高劳动强度的岗位重点倾斜。

七、 互联互通，加强信息化建设

霍山县医共体集团内，总部和分院之间信息化互联互通，加强就诊一卡通、患者智能服务、医疗资源信息共享、中心药库和耗材库建设、远程影像、超声、心电会诊、集团内同质化管理等建设；搭建公共卫生平台，实现总院和分院的公共卫生信息互联互通。利用监管平台，实现卫生行政部门对各医疗单位的实时监控和管理；利用手机APP、微信公共号登录健康霍山系统，让全县老百姓享受到一体化、连续性的全方位、全周期健康服务。

八、强化督导，加大考核奖惩力度

金寨县每个季度召开医管委会议和医共体调度会议，研究改革相关工作，分析调度后进单位存在问题，下发工作任务清单，督促工作落实。县医管办每月分析医共体运行情况。县医管委向牵头医院派驻“医保基金监管特派员”，列席院党委会和院长办公会，参与重大决策，进行事前、事中、事后医保基金提醒、监督、管理。县财政局委托第三方对医共体运行情况进行审计，对医共体功能定位履行、政府指令性任务执行、现代医院管理制度建设、财政投入绩效评价情况等方面进行评估。

金寨县在考核指标设计中，注重定量考核，减少定性考核，将总住院率、县内住院率、基层住院率、基层医保基金支出占比和医保监管指标作为主要考核指标，逐步实现90%的病人不出县、70%以上的医保基金不出县、15%以上的医保基金在基层。在考核中，提高总发病率的分数权重，对畸高的单位主要负责人进行调度，全面核查县内住院病人病例。