医改专报（2023年第4期 总第124期）

3月28日——4月4日，市医改领导小组秘书处组织开展了全市医改工作调研，通过听取汇报、座谈交流、实地走访等形式，全面了解各地医改工作推进情况及当前存在问题，并根据各地实际，对症下药，提出工作建议，明确2023年度重点改革任务工作清单。

现将调研中各县区医改工作特色做法、工作亮点刊发，供大家参考借鉴学习。

金寨县：围绕“一个目标”，打造分级诊疗“金寨特色”

近年来，金寨县扎实推进综合医改工作，工作成效显著，县域医疗服务能力显著提升，2020年-2022年，连续三年获得省政府真抓实干成效明显表彰激励，实现了“群众得实惠、基层得发展、观念得转变、政府公信力得提高”。

围绕“90%病人看病不出县”的医改目标，金寨县抓住紧密型县域医共体改革契机，按照“两包三单六贯通”的建设路径，推行“一个池子进水、一个龙头出水”转诊模式，打造分级诊疗诊疗“金寨特色”，真正实现首诊在基层。“一个池子”指的是乡镇卫生院、村卫生室接诊的病人，除危急重症外，全部要转入辖区内乡镇卫生院就医，乡镇卫生院根据自己收治能力，对能收治的病人做到应收尽收，对不能收治的病人，落实首诊负责制，转诊到县级医院，转诊人员享受绿色通道、免挂号费和救护车费、免费外请专家会诊、特殊病种专项补助等转诊优惠政策。“一个龙头”就是县级医院，即县级医院通过内引外联、外请专家、学科共建等方式，全面提升自身医疗服务能力，实现90%的病人不出县；对需要外转上级医院的，由县级医院外转，优先转到省内三级医院，确保病人从一个“龙头”流出，引导群众有序就医。

紧密型县域医共体改革以来，牵头医院门诊量和住院量均下降10%以上，基层诊疗量上升20%以上，县域内就诊率、住院率分别提升13.3个百分点和14.6个百分点，医保基金结余不断增加，群众就医获得感不断提高。

霍山县：以信息化建设为引擎，推动医共体发展

霍山县坚持“强县、活乡、稳村”的工作目标，以信息化建设为引擎，实现医共体内医疗资源互联互通，促进县域内医疗服务水平整体提升。

一是推动医疗服务同质化。医共体集团内实现信息一卡通，医疗费用统一结算，医疗资源共享，医疗信息互联互通，检查结果互认，集团内医疗信息和医学影像资料随时调阅，真正做到“基层检查、上级诊断、报告共享”。二是补齐人才资源短板。医共体集团内开展远程会诊，牵头医院专家团队逐一解读基层影像、心电检查结果，出具规范性报告，解决基层缺乏影像医师的问题，提高基层医疗服务质量。三是推进中心药房建设。打造智慧药学服务，配备处方前置审核及临床合理用药智能管理系统，合理把控医共体内成员单位临床用药的规范性和安全性，提升合理用药水平和药学服务能力，实现“五统一”。四是促进医防融合发展。将公共卫生信息化县级平台与省级平台无缝对接，实现“两卡式”管理，优化考核标准，确保考核科学化、精细化；组建医共体内县级专家库和分院专家库，将家庭医生签约服务模式从“1+1+1”变为“1+X+Y”，提高服务质量和签约率；五是支持医保支付改革。推进DRG付费改革，引入DRG辅助分析系统，医嘱闭环，医嘱与收费对应，提升病案首页质量。六是改善群众就医体验。开展医保移动支付，患者利用手机自助报销；开发“健康霍山”系统，群众可通过微信公众号、APP登陆享受一体化、连续性的全方位、全周期健康服务。

舒城县：多举措加强“网底”建设，提升基层医疗服务能力

舒城县始终坚持“保基本、强基层、建机制”的医改路线，推动县级医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉，持续提升乡村两级医疗服务能力。2022年，全县基层门诊量占比为71%，高于全市平均水平；21家乡镇卫生院中，9家业务收入超过900万元，8家超过500万元。

一是加强标准化建设，完善基础设施。投入8.5亿实施医共体医疗卫生服务能力提升工程建设，对17家乡镇卫生院进行新建及改扩建；建设标准化村卫生室和标准化社区卫生服务站；投入4000余万元为乡村医疗机构补齐必要设备。二是加强队伍建设，提升医疗水平。实施基层骨干医生进修学习计划，三年共选派100名基层医疗机构骨干医师到安医二附院进修；开展万医轮训工作，培训乡镇医师和乡村医生；开展网络远程医学教育培训项目，系统提升基层医师服务能力。三是强化内涵建设，提高服务能力。持续推进乡镇卫生院“优质服务基层行”建设活动，所有乡镇卫生院均通过“基本标准”复核，3家通过“推荐标准”验收，2家乡镇（中心）卫生院成功创建“二级医院”；持续开展中医适宜技术线上、线下培训，所有乡村两级医疗机构均能提供中医药服务。四是创新工作服务模式，健全健康服务机制。强化与乡村振兴有效衔接，成立村级公共卫生委员会，构建村级健康服务示范点，村计生专干通过培训转为健康专干，夯实基层的健康服务工作。

霍邱县：提速长三角医疗融合，增进群众健康福祉

霍邱县聚焦群众看病就医“急难愁盼”问题，抢抓长三角一体化发展机遇，苦练“内功”、巧借“外力”，依托沪苏浙优质医疗资源，努力为老百姓提供优质医疗服务。

一是合作共建，专家助阵送健康。加强与沪苏浙地区高水平医院合作对接，合作共建“上海长征医院霍邱县胃肠肿瘤中心”“上海长征医院霍邱县胰胆肿瘤中心”“上海交通大学医学院附属瑞金医院霍邱县肺食管肿瘤中心”，设立方邦江岐黄学者工作室以及李鹤成、罗运权、邵成浩、姚厚山等名医工作室，组建专家团队定期开展坐诊、学术带教及手术治疗等活动，提升县域看大病、看重症能力。二是远程会诊，“医疗高速”惠民生。探索远程医疗会诊新模式，与上海市青浦区人民政府、复旦大学附属中山医院合作共建全省首家长三角（上海）智慧互联网医院霍邱诊疗中心，对接上海长海医院、东部战区总医院（南京军区总医院）、中科大一附院等20余家国内知名医院，建立远程医疗会诊合作关系，通过5G数字技术，与专家实时对接，实现对患者远程诊治，将高端诊疗服务送到“家门口”，缓解群众“看病难、看病贵、看病远”等问题。三是补齐短板，帮扶带教强能力。分析县外就诊比例较高的重大疾病谱，倡导“专家请进来、技术引进来、患者好起来”，加快重点特色专科人才培养，在知名专家帮扶指导下开展后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术等新技术24项，为公立医院高质量发展提供技术支撑。

金安区：深度融合，探索医防融合一体化结合新路径

金安区探索“医中有养、养中有医、医养融合、医养签约”的医养结合新路径，逐步建立“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防融合工作模式，力促医防深度融合。

一是组建家庭医生签约服务团队。牵头医院与乡村医疗卫生机构建立家庭医生签约服务工作机制，探索符合金安特色的家庭医生签约服务。二是探索“医养结合”体系建设。在敬老院（养老院）设置医务室和护理院实现全覆盖，并根据老人疾病情况，科学合理确定就诊医疗机构，为养老院的老人提供方便快捷的医疗卫生服务。三是率先推进行政村健康服务示范点建设。以健康服务为切入点，创新工作机制，与乡村振兴有效衔接，成立村级公共卫生委员会，村计生专干通过培训转为健康专干，推进健康服务，构建村级健康服务示范点。四是大力发展民办医养结合机构建设。先后建成如龙颐养产业园、万兴养老院、银河养老院、乐天养老院等民办医养结合机构，实行多元化发展模式，提升健康养老产业服务内涵。五是开展全民免费健康体检。自2018年起，新购置多功能健康体检车2辆、卫生体检应急车17辆、配备必要的体检设备，开展全民免费健康体检，筛查重大疾病，做到“未病先防、小病先治”，提升全民健康水平。

2022年，辖区内高血压患者规范管理率80.1%，糖尿病患者规范管理率83.3%，家庭医生签约服务率达35%，基本满足群众“防、治、管”一体化健康管理服务需求。

裕安区：强化全域统筹，提升基层医疗服务能力

围绕“保基本、强基层、建机制”工作原则，裕安区着力构建“以夯实基层为根本、以提升医疗服务能力为导向、以群众满意为目标”的工作体系，提升基层医疗服务能力，推进医疗卫生事业发展。

一是实施错位发展战略。根据乡镇人口、经济发展水平、区域位置、周边医疗卫生资源状况等情况，做好统筹规划，实施“一乡一策”“一院一方”的错位发展战略，从服务阵地建设、医疗设备配置、技术力量配备、服务功能完善和管理运行规范5个方面进行提档升级，满足群众基本就医需求。近年来，共投资1.16亿元强化乡镇卫生院基础设施建设。二是打造基层区域医疗卫生中心。围绕苏埠、丁集和独山3所二级乡镇卫生院建设区域医疗卫生中心，依托原有疗技术优势和上级专家团队帮扶支持，在建设基本科室的基础上，开展特色科室建设，确保每个区域中心建成2个以上特色科室。加快远程诊断医疗系统建设，在区域中心内建设远程会诊、远程心电、远程影像、远程病理、远程检验等中心。三是扎实开展基本公共卫生服务。大力培养医防管复合型卫生人才，探索公卫事业人事薪酬制度改革，提升公卫人员地位和待遇。实施中医药“基层服务能力提升”工程，推进“中医馆”建设，推广中医药适宜技术，开展中医预防保健服务。开展分级分类培训，提高公共卫生服务人员工作能力。强化政策宣传，提高群众知晓率。

叶集区：三个聚焦，提升基层医疗卫生服务能力

叶集区深入学习习近平总书记在福建省三明市视察时重要讲话精神，贯彻“以基层为重点”的工作方针，着力“强基础、补缺项、促提升”，解决群众看病难、看病贵问题。

一是聚焦医疗服务网络建设。按照“区级强、乡镇稳、上下联、信息通”的总体思路，科学统筹布局全区医疗资源，持续壮大基层卫生人才队伍，加强医教协同，深化临床医学人才培养改革，持续开展订单定向医学生免费培养，规范全科医生转岗培训，鼓励村医参加乡村全科执业助理医师资格考试。目前，医护人员共1034人，较2020年上升41%。二是聚焦服务能力建设。持续开展“优质服务基层行”活动，指导辖区基层医疗机构对照标准，补短板、强弱项，不断健全管理制度，稳步提升服务能力，持续改进服务质量。目前已有3家乡镇卫生院通过“基本标准”，1家通过“推荐标准”验收。三是聚焦服务内涵建设。在全市率先完成公卫信息平台搭建工作，实现基本公共卫生服务与基本医疗数据互联互通、健康档案100%向居民开放，7项基本公共卫生服务纳入“两卡制”管理，提升签约服务质量，实现基本公共卫生的智能化监管。开展家庭医生签约服务，优化“乡村医生+乡镇（社区）全科医生+区级专科医生+X”团队，设置转诊绿色通道，丰富签约服务内容，严格公共卫生考核和结果运用，压实医共体牵头医院预防保健职能和对基层医疗机构指导责任，强化对重点病种、重点人群管理。